中医小说系列之三：风痹录

中医小说之三——《风痹录》

姑苏城西枫桥畔有善德堂，医者叶如松行医四十载。其曾祖为名医叶天士门生，《颐生札记》中记载：“乙未年春，治叶氏宗亲子楣公风痹案，足堪后世镜鉴。”今录此案详情，以彰中医之精妙。

初诊惊风

甲寅孟春，连日阴雨。忽有仆人急来报：“家主晨起更衣时，突然头晕目眩，左身无法动弹！”叶公携药囊疾行至府邸，见六旬老翁仰卧锦榻，面色赤红，喉间痰鸣声大作。左肢瘫软如绵，右手频频指向口舌，低声呜咽。

叶公轻按病人手腕脉搏，但觉弦脉紧绷，左关尤为明显。观察患者舌头右歪，苔黄厚且干燥，叹道：“《内经》有云‘诸风掉眩，皆属于肝’。今春木气升发过甚，加之膏粱厚味积热，引动龙雷之火。痰随风逆，闭塞清窍。”遂书方：羚羊角三钱研末先煎，佐竹沥一盏化痰开窍，更入桂枝通阳、半夏降逆。药成后以姜汁为引缓缓灌下。

屏风后转出美妇人，乃子楣续弦王氏，泣曰：“前岁中风，羌活愈疾。今何弃之？”叶公摇头道：“彼时隆冬寒闭，辛温可散；今值春阳，若再投燥剂，犹如扬汤止沸。”言毕，取三棱针刺少商、商阳二穴，黑血如豆迸出，患者长吁渐宁。

二诊烁筋

隔三日，王氏遣小轿来迎。叶公甫入室，但闻檀香混药气。子楣倚坐榻上，左臂稍能屈伸，然眉头紧蹙：“周身骨节如锥刺，气息尤窒。”诊其脉象，弦数稍缓而涩滞，舌苔转薄黄。

叶公捻须沉吟：“肝为刚脏，风火相煽，灼津成痰。前法虽清上焦，然热毒已入筋络。”遂去郁金、姜汁之辛散，添白蒺藜三钱平肝，钩藤四钱熄风。特嘱以忍冬藤煎汤熏洗患肢。王氏疑曰：“昔年太医用虫类药通络，今何不用？”对曰：“耄耋之体，气血衰微。全蝎、蜈蚣虽效捷，如虎狼伤正，不若草木相生。”

三诊培本

至惊蛰，春雷乍动。子楣已能扶杖缓行，然掌中灼热，夜卧盗汗。脉象细数，左尺尤弱。叶公观其药方，拍案道：“久用清降，恐伐生生之气。”乃易金石斛五钱养胃阴，石菖蒲一钱醒脾阳。更书食疗：雪梨去核填川贝，隔水蒸熟，晨昏各一。

王氏私问：“参茸可进否？”叶公正色道：“譬若久旱之苗，骤灌甘霖反伤根。且待胃气复苏，徐图培补。”是夜，子楣竟得酣眠，痰鸣声止。

四诊固本

三月后，枫桥畔有老叟策杖徐行，吟哦《养生论》，视之乃子楣也。此案载于《颐生札记》末卷，叶公朱批：“治风痹如弈棋，初局攻邪，中局调和，终局固本。羚羊、钩藤类若车马疾驰，参、芪犹士相守城，贵在因势而动耳。”后学当于刚柔缓急间细参。

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